如何對抗生素濫用“說不”？

11月18日至24日是世界衛生組織確定的“提高抗微生物藥物認識周”。當前，抗生素使用情況如何？“新華視點”記者走訪多地進行調查。  

  使用率大幅下降 濫用現象仍然存在

近年來，為遏制微生物耐藥，我國嚴令管控抗生素使用，出臺一系列檔、採取專項整治等舉措，取得明顯成效。全國抗菌藥物臨床應用監測網數據顯示，從2011年到2023年，核心數據醫院住院患者抗菌藥物使用率從59.4%降到33.4%，門診患者抗菌藥物使用率從16.2%降到7.1%。  

但在個別醫療機構，抗生素濫用現象仍然存在。  

國家醫保局今年8月通報，2023年以來，山西代縣和平醫院對68%的住院患者進行兩種、三種高等級抗生素治療，且多按最高或較高劑量聯合給藥。部分患者病歷顯示體溫正常、白細胞計數正常、胸片報告無急性炎症表現，但被診斷為急性支氣管炎，並靜脈注射頭孢曲松、左氧氟沙星、克林黴素等高等級抗生素。  

國家醫保局今年聯合安徽省醫保部門對安徽省淮南市定點醫療機構開展專項檢查，發現淮南市壽縣正陽關鎮鎮南社區衛生服務站違反診療規範濫用抗生素。該院針對感染病人，不論病情輕重均聯合兩種、三種高等級抗生素使用，甚至出現同類抗生素口服和輸液同時開具的情況。  

此外，抗生素可以線上上輕易買到，也為抗生素濫用誤用“開了口子”。記者在美團外賣上隨機選擇一家藥店購買阿莫西林膠囊，簡單填寫了性別、年齡、過敏史等個人資訊，在病情描述裏選擇了“急性支氣管炎”選項，便彈出一位“海南嘉隆互聯網醫院”周姓醫師的對話框。對方詢問是否有資訊補充，記者正輸入時，聊天頁面顯示“已為您開具處方”，全程不到一分鐘。  

  抗生素濫用涉及諸多因素

記者瞭解到，抗生素濫用同醫師診療水準、抗菌藥物管理和公眾用藥意識等方面都存在一定的關聯。  

——個別臨床醫師缺乏合理用藥的意識和能力。四川大學華西醫院臨床藥學部藥師於磊等專家指出，部分醫務人員對一些疾病認知和診療經驗不足，缺乏使用抗生素的正確理念，盲目為患者使用抗生素以達到迅速控制病情的目的。  

一些醫務人員為了規避責任而為低概率感染風險的患者預防性使用抗生素。業內人士說，受監管缺失、醫生知識儲備不夠等因素影響，基層醫院在這方面問題更加突出。  

——醫療機構抗菌藥物管理水準不足。中國醫院協會抗微生物藥物合理應用工作委員會副秘書長、浙江大學醫學院附屬第二醫院抗菌藥物管理辦公室主任王選錠說，抗菌藥物管理是一項系統工程，專業性極強。目前各級醫療機構還是依賴以藥學人員為主的傳統管理模式和行政化、應對檢查式的管理方法，很難取得良好的管理成效。  

——公眾對抗生素使用存在認識誤區。山西醫科大學第二醫院藥學部副主任段金菊說，比如，上呼吸道感染的大部分患者是病毒感染，且具有自限性，不需要使用抗菌藥物。但很多患者存在認識誤區，認為感冒了就要儘早服用抗生素，往往自行購藥服用，或是主動要求醫生開抗生素。  

“一些患者在服用抗生素時依從性不佳，吃了一兩天看到症狀緩解就不吃了，或者不按醫囑間隔來服藥，療程不完整、服藥不規律、劑量不准確等，都是抗生素的不合理使用，都可能會導致耐藥性的發展。”段金菊說。  

  多措並舉規範抗生素使用

受訪專家指出，微生物耐藥問題複雜，需要全社會共同行動，從醫生到公眾多方努力，才能讓抗生素使用更加科學規範。  

國家衛健委等13部門聯合制定了《遏制微生物耐藥國家行動計畫（2022-2025年）》，對衛健、醫保、藥監、工信、科技等相關部門提出明確要求。專家表示，應進一步推動落實，強化遏制耐藥綜合治理。  

“專業化是抗菌藥物管理的根本。”王選錠認為，醫院應建立一支專業管理團隊，同時在流程改造、資訊化等方面給予必要的支持。  

提高臨床醫生合理用藥觀念和診療能力十分迫切。目前，國家要求定期開展抗菌藥物處方權規範化培訓。但有衛生系統人士反映，一些培訓流於形式，成了“走過場”，課程設計缺乏系統性和專業針對性，臨床指導性差。“應進一步優化培訓形式、內容，加強培訓力度和精准度，力求實效。”業內人士建議。  

中國社會科學院健康業發展研究中心副主任陳秋霖表示，當前我國抗生素管理在銷售管道還存在薄弱環節，特別是網路銷售處方藥亂象頻出、監管難度大。相關部門應加強常態化監管，加大對違法違規行為的處罰力度，同時完善對第三方平臺的約束機制，督促其負起主體責任。  

健康科普也需持之以恆。段金菊等專家表示，要提高公眾規範使用抗生素的意識，澄清抗生素使用中的一些誤區，糾正不合理的用藥觀念和用藥習慣。“要讓大家知道，濫用抗生素不僅可能影響治療效果，而且會引發過敏、腸道菌群失調、肝腎功能損害等不良反應，還會導致細菌耐藥性快速發展，使原本有效的抗生素失效，在未來面臨無藥可用的困境。” （馬曉媛、黃筱、董小紅）